TJEKSKEMA Tjekskema for håndtering af potentielt kontaminerede PPE-produkter til service PPE-produkter kan være forurenet med farlige stoffer efter brug og udgør en risiko ved håndtering. For at beskytte servicepersonale og sikre korrekt behandling skal dette tjekskema udfyldes inden indlevering. UDFYLDES AF KUNDEN INDEN INDLEVERING AF POTENTIELT KONTAMINEREDE PPE-PRODUKTER TIL ICM Kunde og ordredata Virksomhed : Kontaktperson : Telefon / E-mail : Ordre-/referencenr. : Produkt type : Fabrikat/Model : Antal produkter : Dato for indlevering : Eksponeringsoplysninger Ovenstående produkt(er) har været i miljø med (sæt kryds og beskriv nedenfor): Eksponeringstype: Potentielle risici ved kontakt: Krævet PPE ved håndtering: ☐ Syrer (fx salpetersyre) Ætsning af hud og øjne, skader på luftveje ved indånding af dampe, kemiske forbrændinger Kemikalieresistente handsker (nitril/butyl), øjen- værn/visir, åndedrætsværn, kemikalieovertræk ☐ Baser (fx natriumhydroxid) Ætsning, især i øjne og på slimhinder, alvorlige kemiske forbrændinger, indånding kan give luftvejsskader Kemikalieresistente handsker, øjenværn/visir, åndedrætsværn, kemikalieovertræk ☐ Opløsningsmidler Hudirritation, forgiftning gennem hudkontakt eller indånding, brand-/eksplosionsfare, påvirkning af nervesystem Nitrilhandsker, åndedrætsværn (filter mod organiske dampe), øjenværn, evt. antistatisk tøj ☐ Organiske dampe/gasser Forgiftning, irritation af øjne og luftveje, påvirkning af centralnervesystemet Åndedrætsværn med A-filter, kemikaliehæmmende handsker, øjenværn ☐ Støv / partikler Indånding af sundhedsskadeligt støv (fx kvarts, asbest), øjen- og hudirritation Støvmaske (P2/P3), handsker, øjenværn ☐ Biologisk materiale Smittefare (fx bakterier, vira, skimmel), risiko Engangshandsker, åndedrætsværn (P3-filter), for infektion eller allergisk reaktion øjenværn/visir, engangsdragt ☐ Andre kemikalier Afhænger af stoffets egenskaber – kan inkludere toksicitet, ætsning, brandfare, reproduktionsskader mv. Vurderes ud fra SDS – typisk handsker, øjenværn og relevant åndedrætsværn som minimum Stofnavn(e): Vedlagt med produktet : ☐ Sikkerhedsdatablad (SDS) for ovennævnte stof(fer) ☐ Andet: Klargøring af produkt inden indlevering/indsendelse til ICM Følgende rengøring er udført før indlevering : Følgende kontrol er udført før indlevering : Beskrivelse af pakning : ☐ Udvendig rengøring med sæbevand ☐ Neutralisering af kemikalier ☐ Lufttørring ☐ Andet: ☐ Ovennævnte produkt(er) er visuelt kontrolleret for beskadigelse før indlevering ☐ Andet: ☐ Produkt(er) er pakket i tætlukkende pose/boks, for at undgå spredning af kontaminering ☐ Filtre er IKKE fjernet før service, for at sikre det gøres ved ICM under kontrollerede forhold UDFYLDES AF ICM (TEKNISK SERVICE) VED MODTAGELSE AF OVENNÆVNTE PRODUKT(ER) Serviceafdelingens kontrol og vurdering inden service Serviceafdelingens ☐ Filter fjernet ved modtagelse kontrol (udfyldes ved ☐ Produkt(er) opbevaret forsvarligt modtagelse) : ☐ Produkt(er) synligt beskadiget (beskriv): Vurdering af tilstand : ☐ Produkt(er) godkendt til service ☐ Produkt(er) afvises pga. (beskriv): Modtaget : Af: Dato: Øvrige bemærkninger : Tjekskema for potentielt kontaminerede PPE produkter (v1.1_13-04-2026) | Ver. 1.1 | 13-04-2026 | GLA, BBR
Download PDF fil